FAX ご注文用紙

このページをプリントアウトしてファックス送信してください。


農薬不使用おいしい茶100g 1,000円(税込・送料別)
農薬不使用おいしい茶200g
1,980円(税込・送料別)
農薬不使用おいしい茶300g
2,960円(税込・送料別)


木星会の商品についてのご要望

 

 

 




ご依頼人様(ご請求先)
お名前
E-mail
 
郵便番号
 
ご住所
 
お電話番号
 
FAX番号
 
到着指定日
 
その他ご要望
 

お届先(ご贈答お届先)↓
(お届先がご依頼人様と同じ場合はご記入いただかなくて結構です。)

お届先お名前
郵便番号
 
ご住所
 
お電話番号
 
到着指定日
 

TEL:088-868-2832

FAX:088-868-2835


販売業者名
浜田 一郎 商店
 
責任者氏名
M田 記美

所在地
781-2324
 高知県吾川郡いの町
小川新別792-5